慢病管理| 别等肝“胖”成负担 正确认识脂肪肝（5问）

　　1.脂肪肝有什么症状

　　脂肪肝通常被称为“沉默的疾病”。绝大多数脂肪肝患者，无任何症状，在常规体检中偶然发现有肝大或血清转氨酶的轻中度增高。也可在超声、CT检查时，提示存在脂肪肝。

　　乏力是最常见的症状，部分患者自觉有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪肝可出现乏力加重、食欲减退、恶心、呕吐等症状。

　　2.脂肪肝能进展成肝硬化和肝癌吗

　　脂肪肝的疾病病谱（疾病发展进程），包括代谢相关单纯性脂肪肝、代谢相关脂肪性肝炎、以及肝纤维化和肝硬化，甚至肝细胞癌（见图1.脂肪肝的发展进程）

　　图1.脂肪肝的发展进程

       ①健康肝脏→代谢相关单纯性脂肪肝 早期干预 可逆转疾病

　　②代谢相关单纯性脂肪肝→代谢相关脂肪性肝炎/肝纤维化 早期干预 可逆转疾病

　　③代谢相关脂肪性肝炎→肝硬化 干预治疗 难逆转疾病

　　根据脂肪肝的疾病病谱和发展进程，代谢相关单纯性脂肪肝、代谢相关脂肪性肝炎阶段，疾病更容易逆转，恢复健康；后期疾病进展为肝纤维化、肝硬化后临床治疗难度增加，罹患肝癌或其他肝外疾病的概率也将增加，因此，应重视脂肪肝的筛查、诊断及治疗，早筛查、早治疗、消除身体健康隐患。

　　5.脂肪肝能治愈吗

　　临床治疗脂肪肝的经验是:找到脂肪肝诱发的病因,大部分脂肪肝是可以治愈的。如肥胖性脂肪肝患者,如能有效控制体重和减少腰围,在加强锻炼、科学饮食和对症用药之后,肝内脂肪蓄积亦可较快消退。

　　但是,如果单纯性脂肪肝已发展成脂肪性肝炎,则肝内病变完全康复常需6个月乃至数年以上的时间。其中少数患者,即使找到了病因,如果依从性差,有的仍可进展为不可逆转的肝硬化。因此,能否把脂肪肝治愈的先决条件是:

　　①早期诊治。部分脂肪肝患者难以康复的原因可能就是缺乏早期找到病因、治疗不及时或治疗方法不当及疗程不够长有关。

　　②遵医嘱。患者由于工作太忙,行为上与医生配合不够,锻炼不能坚持,饮食量把关不牢,药物吃吃停停,肥胖性脂肪肝患者即使获得过一时的脂肪消减,也很易重新反弹。

　　4.脂肪肝患者如何使用中药或中医外治法治疗

　　虽然脂肪肝患者改变生活方式的积极性和长期坚持至关重要，直接决定疾病的转归。但是，据数据统计，肥胖症患者1年内能够减重10%以上的脂肪肝患者＜10%，患者的坚持很重要；此外，尽管行为治疗对大多数脂肪肝患者有效，但改变生活方式并非万能，部分患者仍需药物治疗。

　　中医基于辨证论治的原则，已逐渐形成了脂肪肝系统化的诊疗方案。辨证方药、中成药和中医外治方法在脂肪肝治疗中已经取得较好疗效，可遵医嘱根据自身情况选择性地使用相关中医治疗方法，参考临床应用指南《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南》《非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗指南》等选择中成药、汤剂或中医外治方法。

　　3.脂肪肝与高血压也有内在联系吗

　　单纯原发性高血压患者仅占10%-30%,约70%高血压均合并有不同形式的代谢紊乱。而脂肪肝兼有代谢综合征患者的高血压罹患率>70%。有学者将合并代谢异常的高血压称为代谢性高血压病。且代谢性高血压病患者的靶器官损害也较重。现已明确,高血压是一个由多重危险因素所致的临床综合征,血压升高只是其中表现之一。因此仅关注高血压,忽视导致高血压的诸多代谢危险因素,则难以在原发性高血压的病因学和临床控制方面取得突破。

　　高血压和脂肪性肝病均为动脉粥样硬化的危险因素,也是非胰岛素依赖型糖尿病的危险因素,因此,高血压伴脂肪肝更易发生动脉粥样硬化和非胰岛素依赖型糖尿病。