晋城城区警方破获一起医保诈骗案
2025-10-29 19:32:56山西法治报
近日,晋城市公安局城区分局成功破获一起诈骗医保基金案件,抓获1名犯罪嫌疑人,全额追缴被骗医保基金18308.7元。
时间回溯到2024年春天。郭某因健康原因需长期使用特殊药品治疗,在医生指导下,她开始使用帕妥珠单抗注射液和注射用曲妥珠单抗。按照医保政策,这类特殊药品可享受医保报销,是国家为减轻患者医疗负担而设的惠民政策。2024年3月25日,郭某在太原市某药店第一次购买这些药品,并通过医保直接报销了大部分费用,自己只承担了少部分。
这本该是件暖心事。然而,这次正常的购药经历却让郭某产生了不该有的念头。
“如果留着处方和发票,是不是还能再报一次?”于是,在接下来的4月19日、5月13日和6月6日,郭某又分3次购买同样的药品,每次都顺利通过医保报销,与此同时,以处方不小心丢失等为由,额外向医生索要医保特药处方。
郭某打起了“重复报销”的主意。“反正医保基金那么多,不会有人发现的。”她这样安慰自己。
随后,郭某分3次携带另外收集的处方和发票等资料,对已经报销过的同一笔医疗费用进行二次报销,通过这种手段骗取国家医保基金18308.7元。
经查,这些特殊药品的总费用为27571.18元,医保基金原本已经按规定为其报销了18308.7元,个人自付部分仅为9262.48元。
再精密的算计也逃不过监管的法眼。医保部门在例行监管中发现了异常数据,公安机关随即介入调查。“我以为,这只是钻个空子……”面对办案民警掌握的证据,郭某对自己的行为供认不讳。
目前,犯罪嫌疑人郭某因涉嫌诈骗罪已被警方依法采取刑事强制措施,其骗取的18308.7元医保基金已全部追缴。案件正在进一步办理中。

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